By-Pass

Χολοπαγκρεατική εκτροπή με ειλεοδωδεκαδακτυλική αναστόμωση
(Duodenal Switch)

Η πρώτη επιλογή για την αντιμετώπιση της υπερνοσογόνου παχυσαρκίας (BMI>50).

Η χολοπαγκρεατική εκτροπή με ειλεοδωδεκαδακτυλική αναστόμωση ανήκει στην κατηγορία των δυσαπορροφητικών επεμβάσεων μαζί με την χολοπαγκρεατική εκτροπή με ειλεογαστρική αναστόμωση.

Η χολοπαγκρεατική εκτροπή με υφολική γαστρεκτομή και ειλεογαστρική αναστόμωση (επέμβαση Scopinaro) είναι η πιο αποτελεσματική επέμβαση παχυσαρκίας (80-90% του πλεονάζοντος βάρους) και έχει πολύ καλά αποτελέσματα ακόμα και στις πιο βαριές μορφές παχυσαρκίας. Η εγχείρηση αυτή περιλαμβάνει γαστρεκτομή των ¾ του στομάχου, για να εξασφαλιστεί τόσο ο περιορισμό της λήψης τροφής, όσο και η μείωση της γαστρικής έκκρισης. Η χωρητικότητα του στομάχου που παραμένει πρέπει να είναι 150-250 ml για να διασφαλιστεί η πρωτεϊνική πρόσληψη. Στη συνέχεια το λεπτό έντερο διαιρείται σε απόσταση 250 από το τέλος του και το περιφερικό του τμήμα ενώνεται με το γαστρικό θύλακο. Η τροφή περνά διαμέσου αυτού του τμήματος του εντέρου, όπου απορροφώνται συνήθως σάκχαρα και πρωτεΐνες, αλλά ελάχιστη ποσότητα λίπους. Η χολή και τα παγκρεατικά υγρά που περιέχουν τα ένζυμα της πέψης κινούνται διαμέσου της έλικας, που δημιουργείται με την ένωση του κεντρικού τμήματος του διαιρεθέντος εντέρου σε απόσταση 50 εκατοστών από το τέλος του (ειλεός). Έτσι τα χολοπαγκρεατικά υγρά συναντούν την τροφή στα τελικά 50 εκ. του εντέρου όπου γίνεται η απορρόφηση της πρωτεΐνης και μερικώς του λίπους της τροφής και ονομάζεται κοινή έλικα

Τα μειονεκτήματα της επέμβασης Scopinaro είναι η πιθανότητα εμφάνισης αναστομωτικού έλκους, το σύνδρομο dumping και οι μεταβολικές επιπλοκές (υπασβεστιαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, υπολευκωματιναιμία, έλλειψη σιδήρου, βιταμίνης Β12) που οφείλονται στις διάρροιες και στη σοβαρή δυσαπορρόφηση μικροθρεπτικών συστατικών που προκαλεί η πολύ βραχεία κοινή έλικα (50 εκ.).

Η χολοπαγκρεατική εκτροπή με ειλεοδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (Duodenal Switch) είναι μια παραλλαγή της επέμβασης Scopinaro η οποία προκαλεί την ίδια απώλεια βάρους προσφέροντας καλύτερη ποιότητα ζωής και με λιγότερες επιπλοκές.

Η επέμβαση αυτή περιλαμβάνει μια κάθετη γαστρεκτομή ( sleeve gastrectomy) για τη μείωση της χωρητικότητας του στομάχου. Ακολουθεί η δημιουργία της διατροφικής έλικας του εντέρου που ενώνεται με το δωδεκαδάκτυλο, της χολοπαγκρεατικης έλικας που ενώνεται με την κοινή έλικα με τον ίδιο περίπου τρόπο που γίνεται και για την επέμβαση Scopinaro (εικ .). Η κύρια διαφορά αυτής της τεχνικής παραλλαγής σε σύγκριση με την προηγούμενη είναι η διατήρηση του πυλωρού και της λειτουργίας του, έτσι ώστε αποφεύγεται το σύνδρομο Dumping.Επίσης η διατήρηση της πρώτης μοίρας του δωδεκαδακτύλου και των νευροορμονικών μηχανισμών της γαστρικής οξύτητας περιορίζει κατά πολύ τη πιθανότητα εμφάνισης αναστομωτικού έλκους. Τέλος, το μήκος της κοινής έλικας, σε αυτή την επέμβαση, είναι διπλάσιο (100 εκ.) με αποτέλεσμα τον περιορισμό της διάρροιας και των μεταβολικών διαταραχών. Η χολοπαγκρεατική εκτροπή με ειλεοδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (Duodenal Switch) προσφέρει εξαιρετική και μακροχρόνια απώλεια βάρους (>80% στα 2 χρόνια και >70% στα 5 χρόνια).

Πλεονεκτήματα της επέμβασης Duodenal Switch

- Εξαιρετική και μακροχρόνια απώλεια βάρους.
- Απόλυτα αποτελεσματική στις βαριές μορφές νοσογόνου παχυσαρκίας.
- Διατηρεί τη φυσιολογία της γαστρικής λειτουργίας.
- Ελαχιστοποιεί την πιθανότητα αναστομωτικού έλκους.
- Δεν προκαλεί εμέτους και δεν απαιτεί διαιτητικούς κανόνες.
- Βελτιώνει όλες τις συνοδές παθήσεις.